Спросите доктора. Профилактические прививки. Знакомимся поближе.

Сегодня мы с вами поговорим о прививках вошедших в календарь. То есть о тех прививках, которые рекомендованы нашим детям. И которые им делают.

Профилактические прививки по-прежнему остаются одним из самых эффективных способов борьбы со многими опасными заболеваниями. Более того, вакцинация - единственный способ защиты человека от ряда заболеваний, при лечении которых могут возникнуть серьезные осложнения. К таким заболеваниям относятся, например, корь и дифтерия.
Первые прививки (от гепатита В и туберкулеза) делают ребенку еще в период его пребывания в родильном доме. Сведения об их проведении вносятся в специальную книжку, которая называется «Сертификат прививок». Когда новорожденный выписывается домой, этот сертификат, вместе с медицинской справкой и справкой о рождении ребенка, выдается матери. В дальнейшем профилактические прививки проводятся в специальном кабинете лечебно-профилактического учреждения.

В возрасте около трех месяцев начинаются прививки непосредственно в поликлинике.
За три введения с интервалом в 1-1,5 месяца осуществляют вакцинацию сразу от нескольких болезней - полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции.

Многие родители стремятся перенести сроки вакцинации на более поздние. Но если медицинских показаний к этому нет, то откладывать вакцинацию не стоит. Сроки проведения той или иной профилактической прививки выбраны не случайно. По мнению ученых-иммунологов именно в эти возрастные периоды проведение вакцинации наиболее безопасно и эффективно.

Недавние американские исследования показали, что дети, не прошедшие иммунизацию, в 22 раза сильнее подвержены риску заболеть корью и почти в 6 раз - коклюшем, чем дети, прошедшие вакцинацию. У нас существует календарь профилактических прививок, устанавливающий сроки и порядок их проведения.
Календарь профилактических прививок постоянно пересматривается. Это зависит от эпидемической ситуации, появления новых вакцин, наличия средств у государства. Более конкретно сроки прививок вы всегда можете уточнить у вашего педиатра, Лично я считаю, что календарь прививок должен составляться для каждого ребёнка индивидуально с учётом состояния именно этого ребёнка.

Теперь несколько слов о конкретных прививках от конкретных болезней.
Самая первая прививка — это прививка против туберкулеза
Вакцинация против туберкулёза - БЦЖ ( BCG - французская аббревиатура от "Бацилла Кальметта-Герена") - одна из самых необходимых, потому что проблема туберкулёза в нашей стране стоит очень остро. Врачи советуют не отказываться от этой прививки. Она, как правило, делается непосредственно в роддоме в первые дни после рождения, однократно.

Как проводится вакцинация против туберкулеза?
Первичную вакцинацию здоровым новорожденным осуществляют сухой вакциной БЦЖ-1 в дозе 0,05 мг ослабленных живых микобактерий в объеме 0,1 мл строго внутрикожно. Введение препарата под кожу недопустимо, т. к. при этом может образоваться холодный абсцесс.

Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета, исчезающая обычно через 15- 20 минут.
Запрещаются наложение повязки, обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины, нельзя массировать его при купании ребенка.

Как проводится оценка прививочной реакции? У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель, а у ревакцинированных - через 1-2 недели и ранее.
Реакции подвергаются обратному развитию в течение 2-3 месяцев, а иногда и в более длительные сроки. У 90-95 % вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик размером до 10 мм в диаметре. При динамичном наблюдении за поствакцинальной реакцией одновременно необходимо пальпировать подмышечные лимфоузлы. В случае их увеличения ребенка необходимо показать детскому фтизиатру.

Как осуществляется вакцинация недоношенных детей?
Для недоношенных новорожденных, родившихся с массой тела 2300 г и более (после восстановления первоначальной массы тела) и для недоношенных, находившихся на выхаживании в отделениях II этапа, перед выпиской из стационара домой используют вакцину БЦЖ-М с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой. Ею прививают и детей, не получивших вакцинацию в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в детских поликлиниках.
Методы вакцинации и наблюдение за поствакцинальной реакцией те же, что и при использовании вакцины БЦЖ-1.

Родителям важно знать о реакции на прививку против туберкулеза (БЦЖ). Дело в том, что на месте внутрикожного введения вакцины (на наружной поверхности правого плеча) через 4-6 недель появится небольшой гнойничок. После его вскрытия образуется плотная корочка. В 5-6 месяцев корочка отпадает и остается маленький рубчик диаметром 4-5 мм. Это нормальный вакцинальный процесс, не требующий никакого лечения, но маме надо соблюдать осторожность при переодевании и купании малыша.

В дальнейшем, теоретически, ревакцинация осуществляется в 7 и в 14 лет. Почему теоретически? Да потому, что вопрос о том, делать или не делать ревакцинацию против туберкулеза, во многом зависит от пробы Манту.
Выражение «не прививка, а проба» весьма принципиально. После проб не бывает общих реакций — не повышается температура, не изменяется самочувствие. Местная реакция, т. е. непосредственно в том месте куда укололи, вполне может быть, собственно, для этого проба и делается. Пробу, или реакцию Манту детям ставят довольно часто, но подавляющее большинство родителей понятия не имеют, что это и для чего это.

Дело в том, что практически каждый человек рано или поздно инфицируется бактерией туберкулеза, то есть микроб попадает в человеческий организм. Но сам факт инфицирования вовсе не свидетельствует о том, что человек заболел туберкулезом. Допустим, микроб попал, а организм, благодаря все той же прививке, имеет защитное количество антител — вот болезнь и не развивается, хотя туберкулезная бактерия присутствует. Реакция Манту — это не прививка, это проба на инфицирование туберкулезом. Т. е. если в организме туберкулезных бактерий нет — проба отрицательная, а после инфицирования она становится положительной.

Как же все это осуществляется на практике? Ребенку ежегодно делают реакцию Манту, она, разумеется, отрицательная, но вот в один не очень прекрасный момент из отрицательной проба становится положительной. Медики называют это виражом туберкулиновой пробы, и этот самый вираж рано или поздно имеет место практически у всех людей, но у одного — в три года, а у другого — в 12 или в 19. И вот тут-то возникает весьма ответственная ситуация. Необходимо получить ответ на очень принципиальный вопрос: человек инфицировался, но не заболел потому, что имел (имеет) иммунитет, или заражение привело к возникновению заболевания — защитных антител не хватило?

Отвечают на этот вопрос врачи, специалисты по туберкулезу (фтизиатры). Для этого ребенка осматривают, берут определенные анализы, при необходимости делают рентгенографию органов грудной клетки. В зависимости от результатов врач делает соответствующее заключение. Выявлен туберкулез — лечим туберкулез, сомнительные результаты — курс профилактического лечения особыми противотуберкулезными антибиотиками, все в порядке — все в порядке, но ревакцинацию теперь уже делать не надо: противотуберкулезный иммунитет будет поддерживаться уже не вакциной, а непосредственно попавшим в организм микробом. А задача медиков — не упускать такого ребенка из поля зрения, поставить на учет и регулярно осматривать, дабы вовремя выявить ситуацию, когда организм не справится и все-таки придется лечить.

В роддоме может быть начата и вакцинация от гепатита В, с последующими ревакцинациями в три и пять месяцев. Эта прививка – самая тяжелая для малыша, в принципе её необходимо сделать к школе, так что можно отказаться до шестилетнего возраста.

Далее прививки делают в поликлинике.

Как проводится подготовка ребенка к вакцинации?
Перед прививкой ребенок приглашается в поликлинику для медицинского осмотра, в ходе которого определяются ранее перенесенные заболевания, аллергическая настроенность организма, реакции крови, мочи. В день прививки врач тщательно осматривает ребенка, измеряет температуру тела и если находит, что он здоров, разрешает вакцинирование. Если же ребенок нездоров, ему назначается обследование и лечение.

Какие правила вакцинации необходимо соблюдать?
После перенесенных острых заболеваний прививки проводят не ранее чем через месяц с момента клинического выздоровления, а после инфекционного гепатита, менингококковой инфекции - не ранее чем через 6 месяцев после выздоровления. Дети, получившие прививку против одной инфекции, могут быть привиты против другой не ранее чем через 2 месяца. Прививки против полиомиелита могут быть проведены в один день с вакцинацией против коклюша, дифтерии и столбняка.
На каждого ребенка создается специальная карта, которая хранится в кабинете иммунопрофилактики.

. В 3 месяца в календаре идут совместно АКДС-вакцинация – против дифтерии, коклюша и столбняка и вакцинация против полиомиелита.
В наше время подобные заболевания встречаются редко как раз благодаря тому, что все привиты. Прививки против вышеперечисленных болезней делаются по графику, начиная с трёх месяцев - до года
АКДС — знаменитая вакцина от трех болезней — коклюша, дифтерии и столбняка. Неудивительно, что частота серьезных реакций на вакцину против коклюша приводит к ограничениям на ее применение. Так, ослабленным детям или детям с болезнями нервной системы, для которых очень опасна высокая температура тела, либо вводят вакцину АДС — не содержащую коклюшного компонента, либо используют современные, но многократно более дорогие вакцины, в которых коклюшный компонент особым образом расщеплен, и эта обработка существенно уменьшает риск побочных явлений.

Как проводится вакцинация против коклюша, дифтерии и столбняка?
Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременной и качественной иммунизации детей. Для вакцинации применяют следующие препараты:

1. АКДС-вакцина, состоящая из убитых коклюшных микробов, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
2. АДС - смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов.
3. АДС-М - смесь тех же анатоксинов, но с уменьшенным содержанием антигенов.
4. АД-М - адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием антигена.

Как проводится оценка прививочной реакции?
После прививки необходим осмотр ребенка участковой медсестрой в течение 2-3 дней, так как возможна реакция в виде повышения температуры тела до 39 0С и выше, появления аллергической сыпи, ложного крупа (стенозирующего ларинготрахеита), судорог, шока и т. д.
Вакцинация в таком случае должна быть прекращена или же продолжена АДС-М анатоксином однократно. Все дети с необычными реакциями на вакцины должны наблюдаться врачами-иммунологами.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О АКДС

Обычные реакции на прививку против коклюша столбняка и дифтерии (АКДС)
Приведенные ниже реакции на прививку против столбняка, коклюша и дифтерии перечислены в порядке встречаемости. Самыми обычными являются первые три. Они возникают у половины привитых детей и длятся один-два дня.
• Боль в месте укола.
• Температура от невысокой до средней (от 37,8 до 40° С ректально).
• Раздражительность.
• Припухлость в месте укола.
• Покраснение в месте укола.
• Сонливость.
• Потеря аппетита.
• Рвота.

Часто рекомендуют (особенно в том случае, если ребенок плохо переносит температуру) давать перед прививкой или сразу после нее ацетаминофен, чтобы снизить лихорадку и боль. Уменьшить неприятные ощущения помогают также теплые компрессы на место укола. Лихорадка и болезненные проявления в месте укола с каждой следующей дозой могут увеличиваться, тогда как рвота и раздражительность уменьшаются.

Когда вызывать врача после АКДС
Если у малыша появляется любой из перечисленных ниже симптомов в течение 48 часов после прививки, звоните врачу, причем не только ради ребенка, но и ради того, чтобы сведения о его реакции поступили в соответствующие медицинские органы.
• Непрекращающийся более трех часов плач (возможно, связанный с местной болезненной реакцией).
• Чрезмерная сонливость (ребенка трудно разбудить).
• Необычная вялость, бледность или синеватый оттенок кожи.
• Ректальная (измеренная в заднем проходе) температура 40° С или выше.
• Судороги (возможно, связанные с повышением температуры).

Когда отказываться от вакцинации против коклюша

Медики рекомендуют не проводить повторную вакцинацию детей, у которых проявился один из перечисленных ниже симптомов. Для этих детей вакцина АКДС должна быть заменена на АДС, содержащую токсины дифтерии и столбняка.
• Аллергическая реакция (с опуханием рта, горла, лица, а также затруднением дыхания) в течение нескольких часов после укола.
• Признаки воспаления мозга в течение семи дней, например, временная потеря сознания (включая отсутствие реакции на обращение) или припадки, которые длятся более нескольких часов и не проходят в течение 24 часов.

Вакцина против коклюша в целом не рекомендуется также детям, принимающим лекарства (такие, как кортизон, преднизолон, определенные противораковые препараты) или подвергавшимся серьезному лечению типа радиационной терапии. Все это снижает сопротивление организма инфекции. Не рекомендована вакцина и детям, у которых наблюдались судороги, не вызванные температурой, припадки, а также тем, у кого подозревается заболевание типа эпилепсии, до тех пор пока оно не вылечено. При некоторых обстоятельствах вакцинация против коклюша проводиться может, однако неврологическое заболевание должно быть в хорошо контролируемой стадии.
Отказаться от повторной прививки АКДС можно и в некоторых других случаях после консультации с врачом, если после первой прививки у ребенка проявились побочные реакции.

В течение 48 часов
• Температура 40,5 °С или выше, если ее нельзя объяснить никакой другой причиной.
• Симптомы, похожие на шок (чрезмерная сонли¬вость, отсутствие реакции на обращение, вялость, необычная бледность или синеватый оттенок кожи).

В течение трех дней
• Судороги с повышенной температурой или без нее.

Разные врачи дают разные рекомендации, когда речь заходит о прививке АКДС, поэтому все свои вопросы задайте своему врачу. Большинство врачей отложат вакцинацию, если у ребенка была температура, как правило, на месяц, а многие даже в том случае, если ребенок слегка простыл. Как правило, прививка не откладывается, если у ребенка часто бывает насморк, который своим происхождением обязан скорее аллергии, чем инфекции. Во время эпидемий иммунизируют даже детей с повышенной степенью риска, поскольку опасность, которую несет с собой коклюш, гораздо выше, чем любой теоретический риск при вакцинации.

Вакцинация против полиомиелита (детского паралича) жизненно необходима, так как эта инфекция очень тяжелая, она страшна своими последствиями. Когда ребёнок, родители которого отказались от прививки, попадет в детский коллектив, в котором будут делать ревакцинацию против полиомиелита, тогда его нужно будет изолировать на сорок(!) дней, чтобы избежать вакциноассоциированного заболевания полиомиелитом. Прививка против полиомиелита: прививка представляет собой капельки или драже, дается ребенку три раза с интервалом в 40-45 дней;

Что представляет собой и как хранится вакцина против полиомиелита?
Вакцина выпускается в виде красно-оранжевой жидкости без опалесценции, слегка горьковатой на вкус.
Хранение вакцины при комнатной температуре не допускается, она должна храниться в холодильнике при температуре не выше +4 0С, а еще лучше - при отрицательной температуре. За сутки перед использованием вакцину переносят на полку с температурой +4 0С. Повторное замораживание вакцины не допускается. Открытый флакон можно хранить в холодильнике при температуре +4 0С не более 5 суток. Вскрытый ненужный флакон с остатками препарата кипятят в течение 30 минут или обеззараживают в 5 % растворе хлорамина в течение часа.
Выпускается вакцина во флаконах (в ампулах) по 5 мл, содержащих 50 доз, и по 2 мл (10 доз). Одна прививочная доза равна 0,1 мл (2 капли) или же 0,2 мл (4 капли), смотря по указанию на этикетке.

Как проводится вакцинация против полиомиелита?
Плановые прививки против полиомиелита получают дети в возрасте от 3 до 16 лет. Вакцинация проводится трехкратно: в возрасте 3 месяцев, 3,5 месяца и 6 месяцев. Ревакцинация проводится на 2-м году двукратно и на 3-м году двукратно с интервалом в 1,5 месяца. В возрасте 7-8 лет и 15-16 лет ревакцинация проводится однократно.
Прививка против полиомиелита проводится одновременно с прививкой АКДС.

Полиомиелитную вакцину применяют за 1 час до еды. Разводить и запивать вакцину водой или другой жидкостью не разрешается. Дозу вакцины капают в рот специальной пипеткой. Прививки проводят только в прививочных кабинетах лечебного учреждения. Категорически запрещается вакцинирование на дому.

Противопоказания к прививке полиомиелитной вакциной те же, что и при других вакцинациях.

Дети, не прошедшие своевременно первый курс вакцинации (ни одной прививки), после снятия противопоказаний получают полный трехкратный курс жидкой вакцины с интервалом в 1,5 месяца.

Дети, привитые 1 раз в курсе ревакцинации, после снятия медотводов получают вторую прививку, и этим завершается ревакцинация.

Дети, не привитые ранее или прибывшие на данную территорию без документации о прививках, подлежат 3-кратной иммунизации с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию проводят в соответствии с возрастом.


На втором году жизни проводится ревакцинация от всех этих заболеваний.

В годовалом возрасте делаются прививки от кори, краснухи и паротита (свинки) (один укол;).
Вакцинации против кори, краснухи, эпидемического паротита делать нужно, так как у мальчиков в случае осложнения в дальнейшем может развиться бесплодие, а заболевание краснухой у непривитых беременных женщин грозит гибелью или пороками развития ребёнка.

Как проводятся прививки против кори?
Внедрение в практику здравоохранения живой коревой вакцины привело к значительному снижению заболеваемости корью.
Детям делают прививку против кори с 12-месячного возраста.
Временно освобождаются от прививок больные с острыми заболеваниями, включая период реконвалесценции (не менее 1 месяца), больные с обострением хронических заболеваний, с клинико-лабораторными изменениями - им разрешается прививка только в фазе ремиссии более 1 месяца
При легких формах острых респираторных заболеваний период медотвода сокращается до 2-3 недель.

Что представляет собой вакцина против паротита?
Для профилактики паротита используется живая паротитная вакцина, представляющая собой аттенуированный вирус паротита.
Вакцина выпускается в высушенном состоянии и имеет вид желтовато-розоватой массы, которую непосредственно перед употреблением разводят прилагаемым растворителем. Вакцина должна полностью раствориться в растворителе в течение 3 минут. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной или слегка опалесцирующей розоватой или бесцветной жидкости.

Какой контингент лиц подлежит вакцинации?
Прививке подлежат дети в возрасте от 15-18 месяцев до 7 лет, не болевшие ранее паротитом. Если данные анамнеза не подтверждены документально, ребенок подлежит прививке.
Дети старше 15-18 месяцев, не привитые и не болевшие ранее, бывшие в контакте с больным паротитом, подлежат в срочном порядке прививке паротитной вакциной при отсутствии противопоказаний. Противопоказания те же, что при других прививках.

Дети, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и своевременно привиты после снятия противопоказаний.

Как проводятся прививки против паротита?
Прививку проводят однократно путем подкожного введения шприцем или безыгольным инъектором 0,5 мл вакцины, разведенной растворителем, прилагаемым к препарату из расчета 0,5 мл растворителя на одну прививочную дозу вакцины. Объем растворителя в ампуле или флаконе должен строго соответствовать количеству доз вакцины в ампуле или флаконе. В случае, если растворитель и вакцина расфасованы в ампуле, горлышки ампул обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом, надрезают специальным инструментом, приложенным к препарату, вторично протирают спиртом и обламывают, не допуская при этом попадания спирта в ампулу. Если растворитель и вакцина расфасованы во флаконы, удаляют центральную часть металлического колпачка, а открытую поверхность резиновой пробки протирают 70 % спиртом. Из флакона, проколов резиновую пробку, или из открытой ампулы отсасывают часть растворителя стерильным холодным шприцем с длинной иглой, имеющей широкий просвет, и переносят в ампулу или флакон с сухой вакциной. Растворенную вакцину переносят в ампулу или флакон с остатком растворителя. После перемешивания вакцину набирают в другой охлажденный стерильный шприц, меняют иглу и используют для вакцинации. Кожу в месте введения вакцины обеззараживают 70 % спиртом и шприцевым методом вводят препарат подкожно под лопатку или в область плеча. При применении безыгольного инъектора прививки делают только в область плеча (средняя треть плеча по задней линии). Подготовка инъектора производится в строгом соответствии с инструкцией по применению безыгольного инъектора.

Разведенную вакцину используют немедленно. Вакцинальный процесс при введении паротитной вакцины протекает, как правило, бессимптомно.

Продолжение следует.