Обследования супружеской пары с диагнозом "бесплодие".

В связи с тем, что эта наиболее "актуальная тема", ставлю отрывок, какие надо пройти обследования, чтобы выявить причины бесплодия и точно поставит диагноз. " Все необходимые обследования осуществляются строго по стандарту. Во-первых, существуют стандарты Всемирной Организации Здравоохранения, которые были выпущены в 1997 году, где выделены 21 фактор женского бесплодия, и 19 факторов мужского бесплодия. Для того разобраться в этих факторах, существует чёткий алгоритм обследования бесплодия. На федеральном уровне у нас также существуют приказы, которые регламентируют обследования бесплодных пар с той или иной проблемой, строго по стандарту.
Если упрощённо, то подобный стандарт включает в себя следующий набор. Гормональный скрининг, т.е. у женщины и у мужчины берутся гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников, гормоны репродуктивной железы. Инфекционный скрининг, для определения инфекций, которые могут оказать повреждающее действие на репродуктивную систему женщины. К ним относятся инфекции «старого поколения»: гонорея, трихомониаз, сифилис. И инфекции «нового поколения»: хламидии, герпес, ВИЧ и в какой-то степени, гепатиты В или С. Иммунологический скрининг, это обязательная сдача анализов на наличие отклонений в иммунной системе как у женщин, так и мужчин, которые могут препятствовать наступлению беременности. Ультразвуковой скрининг, который даёт возможность обследовать органы малого таза: матку, придатки, яичники, на наличие кист, опухолей, явных воспалительных процессов. Сюда же относится и УЗИ щитовидной железы, для выявления изменений: опухоли, кисты, аутоиммунные процессы. Они также выявляются при ультразвуковом скрининге. И, наконец, УЗИ молочных желез.
Можно ещё добавить, но это уже не анализы, а скорее, следующий этап хирургических вмешательств, эндохирургический скрининг. Это обязательно лапароскопия с гистероскопией. Производится оценка состояния органов малого таза уже под контролем глаза, всё это выводится на видеосистему. В первую очередь, оценивается проходимость маточных труб. Смело можно утверждать, что сейчас существует 100% метод оценки маточных труб, это прямой метод при лапароскопии. При проведении лапароскопии оценивается наличие спаек, тяжесть спаечного процесса, которое, даже при проходимости маточных труб, может привести к бесплодию. Яичники, трубы, они закутаны этими спайками, плёнками и даже проходящая овуляция в этих спайках запутывается, застревает и к маточной трубе попросту не попадает. При лапароскопии оценивают и наличие очагов эндометриоза, и степень его тяжести. Малые формы эндометриоза другими методом корректировать невозможно. Оценивается состояние самих яичников, наличие кист, миом. При лапароскопии помимо диагностики производится и хирургическая коррекция. Удаляются спайки, восстанавливаются маточные трубы, удаляются очаги эндометриоза, удаляются кисты, миомы. Всё это делается сразу за один момент. И гистероскопия - это эндоскопическое исследование, но уже самой полости матки. В полость матки вводится специальная видеосистема и под контролем лазера на экране видны все изменения, которые могут стать причиной отсутствия наступления беременности. Это могут быть гиперпластические процессы, полипы эндометрия, утолщённая эндометрия, воспалительные процессы, трубные углы, спайки в полости матки. В этом случае так же производится не только диагностика, но и коррекция.
Это мы перечислили обязательные исследования, которые показаны при уточнении диагноза бесплодие. Ну и кроме этого, повторюсь, заключение генетика, сдача крови на кариотипы, это общеклинический анализ, биохимический анализ, на группу крови, резус-фактор, и заключение терапевта о возможности вынашивания беременности. Всё это обследование можно провести достаточно быстро, и в современных условиях, для постановки диагноза, требуется от нескольких дней, до, максимум месяца. Если грамотный специалист, он назначит сразу весь спектр обследований сразу, чтобы чётко по пунктам всё это пройти, и выявить те факторы бесплодия, которые мешают зачатию.
Здесь хочу отметить следующий момент, чтобы была полная ясность. Из 40-ка факторов в практике выделяют 5 основных, которые составляют основную структуру бесплодного брака. Они довольно быстро диагностируются, хорошо лечатся и поддаются коррекции, если, конечно, мы правильно поставили диагноз, всё учли и соответственно начали лечение. Первый, самый распространённый, это трубно-перинатениальный фактор, непроходимость маточных труб и спаечные процессы. Причины могут быть самые разные, перенесённые воспалительные процессы, аборты, спирали, различные манипуляции, которые проводились ранее в полости матки. Всё это может спровоцировать этот фактор. На втором месте стоит эндокринный фактор, их всего пять групп, но все объединят одно - отсутствие овуляции. Соответственно главная задача врача, добиться овуляции. Третий фактор, это эндометриоз. Почему он возникает, почему при нём женщины не может забеременеть, здесь ещё много вопросов, но одна из причин, это продуцируется определённая жидкость, в которую входят аутоиммунные тела, блокирующие продвижение сперматозоидов. Поэтому, удалив очаги эндометриоза, мы сможем получить беременность. Следующий фактор, это иммунологический, другими словами, сперма мужа несовместима с церквильной слизью или имеется наличие антиспермальных антител на сперматозоиды. И последний, это мужской фактор. На все вышеперечисленные факторы в общем счёте приходится более 90% причин бесплодия.
Существует и необъяснимое бесплодие, на него приходится 5% , т.е. когда мы полностью обследовали, но не видим ни каких отклонений, ни у мужчины, ни у женщины. Я считаю, что это одна из двух самых сложных категорий: это когда мы говорим, что кроме ЭКО, помочь ни чем не можем (здесь во главу угла встаёт чисто финансовый вопрос, а деньги есть не у каждой пары), и необъяснимое бесплодие (когда пара полностью обследована, а ты говоришь, что не знаешь, чем вызвано бесплодие). Это мировая статистика – 5% приходится на необъяснимое бесплодие. В таком случае мы можем предложить только ЭКО, как метод решение проблемы бесплодия в данной паре."