КАШЕЛЬ. Откуда и что делать?

Кашель является одной из распространенных жалоб, по поводу которой пациенты обращаются к врачу. Общепринято расценивать кашель как легочный симптом, однако существует более 53 причин появления кашля. Среди них не только патология бронхолегочной системы, но и заболевания сердца, околоносовых пазух, желудочно-кишечного тракта, воздействие некоторых лекарственных препаратов и многие другие состояния.
Кашель классифицируют следующим образом:
* по характеру – непродуктивный и продуктивный;
* по продолжительности – эпизодический, кратковременный, приступообразный и постоянный;
* по течению – острый, хронический.
Кашель считается острым, если его длительность составляет менее трех месяцев. Основными причинами острого кашля являются инфекции (пневмония, острый бронхит, ОРВИ, коклюш, плеврит), токсические и механические воздействия (дым, пыль).
БРОНХИТ.
Одним из наиболее распространенных заболеваний, связанных с кашлем, является бронхит. По статистике острый бронхит и обострения хронического бронхита находятся в первой пятерке причин обращаемости пациентов за медицинской помощью.
Бронхит представляет собой воспаление слизистой оболочки бронхов. В большинстве случаев причиной бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено -, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсичных веществ.
В начале заболевания кашель может быть сухим и грубым, впоследствии начинается образование и отхождение мокроты. Присоединение отдышки, повторное повышение температуры, длительное сохранение симптомов интоксикации (слабость, потливость, быстрая утомляемость) свидетельствует или об изменении характера воспалительного процесса (например, присоединение бактериальной инфекции к вирусной) или об осложнении течения бронхита, например воспалением легких.
ТРАХЕИТ.
Трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи. Часто сопутствует воспалениям верхних дыхательных путей: риниту, ларингиту, фарингиту.
Различают острый и хронический трахеит. Наиболее частой причиной острого трахеита является вирусная инфекция, реже бактериальная. Морфологические изменения в трахее при остром трахеите характеризуются отеком, инфильтрацией и гиперемией слизистой оболочки, на поверхности которой можно обнаружить скопление слизи, в ряде случаев (например, при гриппе) – точечные кровоизлияния.
Хронический трахеит может развиться из острого при застойных явлениях в дыхательных путях на почве эмфиземы легких, болезнях сердца, почек; нередко причиной его бывают хронические воспалительные заболевания в полости носа и околоносовых пазух. При хроническом трахеите могут наблюдаться как гипертрофические, так и атрофические изменения слизистой оболочки трахеи.
Основные симптомы трахеита: чувство першения в горле и за грудиной, а так же сухой кашель ночью и особенно утром. Приступы кашля возникают при глубоком вдохе, смехе, плаче, смене температуры окружающей среды. Во время и после приступа кашля ощущается саднящая боль в области глотки и за грудиной.
ПНЕВМОНИЯ.
Пневмония – это воспалительный процесс в ткани легких. Пневмонию принято считать коварной болезнью, потому что она может вызываться разными и многочисленными возбудителями (вирусами, бактериями) и весьма многообразна в своих проявлениях.

Пневмония может возникнуть как осложнение ОРВИ (присоединение бактериальной инфекции), так и без всяких предшествующих простуд.
ХРОНИЧЕСКИЕ ОБСТРУКТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)
Хобл – группа заболеваний (хронический бронхит, в том числе обструктивный, бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) характеризующихся постоянным или переходящим нарушением проходимости бронхов с развитием и дальнейшим прогрессированием дыхательной недостаточности.
Особенностью этих заболеваний является незаметное для многих пациентов начало, медленное прогрессирование и появление «значимых» клинических проявлений уже на этапе грубых морфологических и функциональных изменений органов дыхания.
Эта группа заболеваний весьма часто встречается среди населения больших городов. Именно в больших городах в воздухе постоянно присутствуют такие раздражители бронхов, как пыль, сигаретный дым, выхлопные газы и т.д. Физические, химические раздражители, инфекционные агенты (вирусы, бактерии) вызывают раздражение клеток слизистой оболочки бронхов и выделение ими избыточного количества слизи. Слизь нарушает проходимость бронхов, что затрудняет дыхание (пациенту трудно выдохнуть воздух из легких), способствует прогрессированию заболеваний.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
Для лечения сухого надсадного кашля, который выматывает больного, применяют противокашлевые препараты. Одни препараты подавляют кашлевой рефлекс на уровне «кашлевого центра» (центральное действие), другие на уровне рецепторов (периферическое действие).
Центральное действие оказывают такие препараты, как Туссамаг и Кодипронт, Фервекс, Колдрекс Найт, Тайленол и др. При использовании этих средств необходимо помнить, что они противопоказаны детям до 12 лет и женщинам в первые три месяца беременности и в период кормления грудью.
Чтобы кашель с мокротой быстрее прошел, его не надо подавлять с помощью противокашлевых средств. Следует улучшать отхождение мокроты, применяя отхаркивающие препараты, которые снижают вязкость мокроты, тем самым способствуя ее удалению. Вещество амброксол стимулирует образование бронхиального секрета пониженной вязкости. Он используется при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме с затрудненным отделением мокроты. Вещество не используется при следующих состояниях: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, кормление грудью. В аптеках можно найти множество средств, изготовленных на основе амброксола: Амбробене, Амброксол, Лазолван и др. Бромгексин - близкий к амброксолу препарат. В аптеках можно найти более 40 препаратов на основе бромгексина. Ацетилцистеин – мощное средство для разжижения мокроты. Наиболее известное среди препаратов на основе ацетилцистеина средство – АЦЦ.
«Покупая в аптеке средства от кашля, следует, внимательно ознакомится с инструкцией. Большинство препаратов имеют множество противопоказаний и могут дать серьезные побочные эффекты – проблемы с печенью и почками.»
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТЕПЛОТЕРАПИЕЙ.
При лечении всех хронических бронхолегочных заболеваний большое значение имеют физические и физиотерапевтические методы, в частности теплотерапия. Рассмотрим – почему.
Основные задачи при лечении этих заболеваний:
*ликвидация воспалительного процесса в слизистой оболочке и подслизистом слое дыхательных путей;
*улучшение дренажа (ОЧИСТКИ) дыхательных путей от накопившихся продуктов воспаления;
*восстановление проходимости дыхательных путей;
*ликвидация спазма, являющегося причиной болевых ощущений и дыхательной недостаточности.
Теплотерапия успешно решает все эти задачи, что проверено многолетней практикой – медицинской и народной.
Локальное тепловое воздействие дает следующие лечебные эффекты в эпицентре:
*угнетающе действует на болезнетворные организмы – причину воспалительного процесса;
*создает усиленное кровообращение, что повышает местный имуннитет, улучшает кислородную вентиляцию тканей бронхов и легких;
*расслабляющее действует на гладкую мускулатуру каппиляров, артерий и артериол, что приводит к снятию спазмов и сопутствующих им болей;
*стимулирует обменные процессы, что улучшает дренаж и очистку тканей от продуктов распада;
*способствует регенерации (восстановлению) поврежденных тканей.
Ввиду такого действия, локальная теплотерапия очень эффективна при трахеите, трахеобронхите, бронхите (в том числе хроническом), хронической пневмонии, хронических обструктивных заболеваниях легких.
В настоящее время для локальной теплотерапии созданы специальные медицинские устройства, которые дают равномерный глубокий прогрев постоянной температурой и позволяют добиться максимального лечебного эффекта.
Ф.И. Березин (врач общей практики)