Маниакально-депрессивный психоз

Психические расстройства типа меланхолий-периодов болезненного угнетения психической деятельности и маний- приступов болезненного возбуждения были известны давно, но только в 1851 году один из крупнейших французских психиатров - Жан Пьер Фальре- показал, что эти приступы, по сути- единое заболевание, лишь имеющее различные фазы своего течения.

Исследователь предложил термин «циркулярного помешательства». Термин "маниакально-депрессивный психоз" был предложен в конце X IX века Эмилем Крепелином , отделявшем это заболевание от раннего слабоумия(шизофрении), которое в отличие от МДП, неуклонно ведёт к специфическому поражению личности.

Итак, маниакально-депрессивный психоз проявляется двумя стадиями- депрессивной и маниакальной, между которыми имеют место «светлые промежутки» практически полного душевного здоровья.
Следует иметь ввиду, что указанные болезненные расстройства возникают совершенно спонтанно, а не под действием каких-либо внешних причин.
Вот краткая характеристика этих фаз.

Депрессивная фаза как правило представлена тремя видами расстройств психики:
-Подавленным настроением с витальным, «телесным» чувством тоски;
-Двигательной и речевой заторможенностью;
-Интеллектуальной заторможенностью (замедление протекания психических процессов)

Маниакальная фаза прямо противоположна депрессивной и проявляется в виде:
-Повышенного настроения;
-Двигательного и речевого возбуждения;
-Интеллектуального возбуждения.

В настоящее время известно, что в клинической картине болезни преобладают состояния депрессивного характера, составляющее до 80 %.

Возраст начала заболевания колеблется около 30 лет, т.е.- маниакально-депрессивный психоз манифестирует значительно позже шизофрении, обычно заявляющей о себе в период полового созревания.

Нередко болезненный приступ бывает однократным и никогда в течение последующей жизни не повторяется, лишь 30 % случаев представлены повторными фазами. Средняя продолжительность болезненной фазы может колебаться от 3 до 18 месяцев, причем маниакальная фаза всегда бывает короче депрессивной.


Мужчины болеют много реже женщин, у которых, к тому же, чаще отмечаются монополярные типы течения психоза с преобладанием депрессивного полюса.

Прекрасную иллюстрацию ощущений человека в период депрессивного состояния, к сожалению без указания источника цитирования, даёт в своей книге «Душевные болезни в картинах и образах» П.М. Зиновьев.

«От времени до времени»,- признаётся неизвестный автор,- «в моей душе без всякой внешней причины поднимается тёмная волна. Тень ложится на весь мир, как будто от облака, радость начинает звучать неправдиво, музыка кажется пошлой. Душой овладевает тоска, смерть кажется лучше жизни…Начинается с беспокойства в сердце, как бы с предчувствия страха…Люди, дома, краски, тона, которые до того нравились, производят какое-то сомнительное впечатление и кажутся фальшивыми…Письма расстраиваются, в них кажутся скрытые упрёки. Быть непринуждённым в эти часы, говорить с людьми для меня- мука…»

О внешнем облике.

Внешний облик человека в этот период весьма характерен: как правило, он крайне неухожен, волосы сбиты в какой-то колтун, борода у мужчин не брита. Над переносьем часто видна так называемая «омега меланхоликов», брови могут иметь треугольную форму, что придаёт лицу особенно трагическое выражение.

Больные часто лежат на боку, как бы свернувшись калачиком, обняв себя согнутыми в локтях руками и поджав ноги к животу, будто их пронизывает нестерпимая боль. Таким образом, с первого взгляда становится понятным, что происходит.
По весьма близкому сходству с позой младенца во чреве матери, эта поза называется «утробной».

Кстати, точно так же могут лежать и пребывающие в депрессивном ступоре шизофреники. В ощущениях тех и других есть, однако, принципиальная разница: в шизофреническом психозе человек считает виновными в своих бедах окружающих, которые плетут против него всевозможные заговоры и, ни за что, ни про что, преследуют его всякого рода воздействиями- «лучами», гипнозом или даже колдовством.

В полную противоположность этому, больной, находящийся в депрессионной фазе маниакально-депрессивного психоза, склонен винить во всём себя,- даже в том, в чём заведомо виновным быть не может. Так, например, житель Иваново никак не может быть повинен в трагических событиях 11 сентября 2001 г., даже если он совершенно искренне считает себя «самым гадким из всех, когда-либо живших на земле людей».

Психиатры прошлого времени выделяли в связи с этим два типа ключевых переживаний, -«моя вина»-типичных для маниакально- депрессивного синдрома и «чужая вина»- свойственных шизофрении.

Разумеется прогноз для этих состояний оказывается совершенно различным:
Если уберечь больного в депрессивной фазе от самоубийства (что составляет чрезвычайную, но к счастью, единственную для него опасность), то раньше или несколько позже, но, всё-таки обязательно, придёт выздоровление и прошлые переживания будут казаться лишь кошмарным сном.

Увы, поражённый шизофренией человек как правило деградирует и, спустя какое-то время, личность оказывается настолько деформированной болезнью, что напоминает руины давно покинутого дома.

Ярчайшее описание маниакального возбуждения содержится в одном из самых знаменитых рассказов В.М. Гаршина «Красный цветок.»

Оно тем более заслуживает внимания, что здесь, как считается, отразились собственные впечатления автора от болезненного приступа, пережитого им за два года до создания произведения.

Известно, что Гаршин страдал маниакально-депрессивным психозом.

Вот, например, фрагмент монолога главного героя рассказа, обращенный к врачу больницы, где он оказался.

Этот монолог весьма красноречив в отношении характерных особенностей маниакального состояния:

«Человеку, который достиг того, что в душе его есть великая мысль, общая мысль, ему всё равно, где жить, что чувствовать. Даже жить и не жить…
-И она у меня есть!- воскликнул больной.- И когда я нашёл её, я почувствовал себя переродившимся. Чувства стали острее, мозг работает как никогда. Что прежде достигалось длинным путём умозаключений и догадок, теперь я познаю интуитивно. Я достиг реально того, что выработано философией. Я переживаю самим собою великие идеи о том, что пространство и время-суть фикция. Я живу во всех веках. Я живу без пространства, везде или нигде, как хотите. И потому мне всё равно, держите ли вы меня здесь или отпустите на волю, свободен я или связан…

-Вы сказали,- перебил его доктор,- что вы живёте вне времени и пространства. Однако нельзя не согласиться, что мы с вами в этой комнате и что теперь,- доктор вынул часы,- половина одиннадцатого, 6-ого мая 18 ** года. Что вы думаете об этом?

-Ничего. Мне всё равно, где ни быть и когда ни жить. Если мне всё равно, не значит ли это, что я везде и всегда?

Доктор усмехнулся.

-Редкая логика,- сказал он, вставая. –Пожалуй, вы правы. До свиданья.»

Что и говорить, речи больного необычны, однако они не производят того гнетущего впечатления, которое возникает при общении с шизофрениками.



материал взят из книги Николая Богданова "Типология индивидуальности"